加强乡村公共卫生体系建设重在补短板

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蒲实

  习近平总书记强调：“要聚焦攻克脱贫攻坚战最后堡垒，结合推进乡村振兴战略，以疫情防治为切入点，加强乡村人居环境整治和公共卫生体系建设。”防控新冠肺炎疫情，农村是重要战场，加强乡村公共卫生体系建设至关重要。我们要以习近平总书记重要讲话精神为根本遵循和行动指南，以疫情防治为切入点，全力以赴加强乡村公共卫生体系建设。
  着力补齐乡村公共卫生体系不健全的短板。乡村公共卫生体系建设，是实施乡村振兴战略的关键一环，直接影响着农村居民的获得感、幸福感、安全感。目前的乡村公共卫生体系，主要依赖以县级医疗卫生机构为依托、乡镇卫生院为主体、村卫生室为基础的三级网络机制发挥作用。此次疫情暴发，暴露出一些隐患：三级网络并未形成快速完善的公共卫生突发事件预警、防控、直报、救助机制；乡镇卫生院标准化建设滞后难以全面承担乡村卫生组织一体化管理职责；村卫生室农村公共卫生“毛细血管”作用发挥不够充分。以疫情防治为切入点，必须加快建立健全农村公共卫生三级网络机制。要依托县级疾病预防控制中心，完善县域重大疫情防控救治体系，健全农村公共卫生重大风险研判、评估、决策、防控协同机制，实现上下级信息贯通、同级信息共享。要加快推进乡镇卫生院标准化建设，规范统一乡镇卫生院的工作流程、考评机制、监管办法等，引导形成有据可依、有规可循的规范化、制度化的良性竞争机制。要强化村卫生室在乡村公共卫生体系中的基础作用，全面铺开纵向业务合作，充分发挥上级机构对村卫生室的帮带作用，构建村卫生室可发展、可造血的内生动力机制。要稳步推进紧密型县域医疗卫生共同体建设，提高县域医疗卫生资源配置和使用效率，提升基层医疗卫生服务能力，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序。
  着力补齐公共卫生服务设施不足的短板。加强公共卫生服务设施建设，能够最直接、最有效地促进居民健康。此次疫情，暴露出我国现有医疗与公共卫生系统整体上存在医疗设施建设不足的情况。相较于城市，农村医疗卫生机构配置不充足、不合理、不平衡的现象更为突出，重症监护、隔离防控基础设施少之又少。以疫情防治为切入点，必须重视补齐农村公共卫生服务设施短板。中央和地方政府要以编制“十四五”规划为契机，重视制定公共卫生与防疫基础设施、运营体系等方面的投资与管理运营规划，加大农村公共卫生领域的基础设施投资力度，在重点乡镇配置农村传染病防范设施、ICU重症隔离设施等。人居环境改善对防控疫情和农村公共卫生体系建设都发挥举足轻重的作用，要加快建立健全乡村公共卫生管理长效体制和公共设施运营维护机制，分类推进农村“厕所革命”，加强厕所粪污治理，开展消毒灭源工作。全面实施农村生活垃圾治理，分类清理农村生活垃圾、建筑垃圾、漂浮垃圾和工业固废垃圾。梯次推进农村生活污水治理，开展农村黑臭水体整治。
  着力补齐乡村医生队伍建设滞后的短板。乡村医疗卫生队伍是农村公共卫生体系建设的核心要素。此次疫情暴露出公共卫生与防疫人才严重短缺，乡村医生队伍更是令人担忧：业务能力不够高，专职医生比重不高，收入待遇低，对医科大学毕业生缺乏吸引力。以疫情防治为切入点，必须重视补齐乡村医生队伍建设的短板。加强乡村医生突发疫情防控培训和教育，不断提升其应急处理重大疾病和传染病的能力。制定和实施医疗卫生大中专毕业生到基层计划，支持乡镇卫生院和村卫生室派遣医务人员到上级公共卫生机构进行实训。持续加强全科医生培养，适当简化本科及以上学历医学毕业生或经住院医师规范化培训合格的全科医生招聘程序。允许各地盘活用好基层卫生机构现有编制资源，乡镇卫生院可优先聘用符合条件的村医。不断提高乡村医生待遇水平，制定常态化的乡村医生优惠政策，鼓励县区内乡村医生合理流动，进一步加大对偏远地区乡村医生的补助力度。
  着力补齐公共卫生资金投入不精准的短板。此次疫情防控与2003年疫情防控相比，资金的投入和使用更为科学、更加规范、更显效率，但经费投入不精准的问题仍然存在。以疫情防控为切入点，需要进一步提高农村公共卫生领域资金投入使用效率。经费使用要讲求绩效、量效挂钩，建立健全绩效评价结果与资金分配挂钩机制，实施全过程预算绩效管理。中央财政在分配转移支付资金时要充分考虑各地实施农村基本公共卫生服务常住人口数量、国家基础标准、中央与地方分担比例等因素。地方政府则要根据国家确定的农村基本公共卫生服务项目、任务和国家基础标准，结合本地区疾病谱、防治工作需要、经济社会发展水平和财政承受能力，合理确定本地区农村基本公共卫生服务项目内容及各项服务的数量和地区标准。各级卫生健康部门要加大对农村基本公共卫生业务指导和项目管理力度，以一定的项目实施期为限，施行对农村公共卫生项目和资金使用绩效评价的复核工作，并对一些重点项目委托第三方机构开展绩效评价。要积极推进农村公共卫生购买服务机制，进一步做好农村医疗服务与保障能力提升项目的成本测算，合理确定采购预算或最高限价。