迟福林：以人民健康为中心 深化公共卫生体系改革

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迟福林（中国（海南）改革发展研究院院长）

　　新冠肺炎疫情，是新中国成立以来在我国发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。这是一次危机，也是一次大考。在这场大考中，我们展现出了应对危机的强大能力，也暴露出了在重大疫情防控体制机制、公共卫生应急管理体系等方面的短板和不足。近年来，我国在公共卫生体系重构等方面取得了重要进展，但从实践看仍然存在一些结构性、制度性的不足。以人民健康为中心推进公共卫生体系改革，成为我国经济社会发展和全面深化改革的重大任务之一。
　　按照“健康中国”目标深化公共卫生体系变革
　　当前，客观判断我国公共卫生体系建设面临的突出矛盾，深化以人民健康为中心的公共卫生体系改革，是我国走向现代化进程中亟需解决的重大课题。
　　回望历史，自新中国成立至20世纪70年代末，我国初步建立了覆盖县乡村三级医疗预防保健网的公共卫生体系。2003年非典疫情后，我国加大对公共卫生体系建设的投入。近年来，随着“健康中国”战略的提出和实施，我国公共卫生体系从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。经过多年努力，我国建立起以疾控体系为龙头，以公共卫生监管部门、专业公共卫生机构、相关医疗服务机构等为主体，覆盖城乡的公共卫生体系。
　　但也要看到，我国公共卫生体系仍面临着一些结构性的突出矛盾。一是我国公共卫生应急管理体系仍然比较薄弱。从抗击新冠肺炎疫情的情况看，现有公共卫生体系对突发公共卫生事件的预警能力、应对能力还存在短板。二是公共卫生管理体制和运行机制不到位，特别是公共卫生管理碎片化、资源分散化的矛盾比较突出。三是“重医轻卫”“重医轻防”的矛盾还比较突出。四是公共卫生法律体系不健全。破解这些难题，需要我们补齐短板，以人民健康为中心深化公共卫生体系改革。
　　总的来看，在广大人民对卫生健康需求全面快速增长的背景下，建设公共卫生体系、扩大公共卫生基础设施建设、提高公共卫生发展水平仍有较大空间。要按照健康中国战略目标的要求，全面提升我国公共卫生体系的水平和质量。一方面，要理顺公共卫生体制，以体制创新提升公共卫生体系的效能。比如，建议整合各种公共卫生议事协调机构，理顺各级政府公共卫生职责；建立健全公共卫生经费财政保障制度；深化专业公共卫生机构改革等。另一方面，要深化公共卫生体系变革。着力解决公共卫生、尤其是重大疫情防控在体制机制方面的不足；着力深化相关改革，加大公共卫生领域投入，提升公共卫生领域的供给质量。
　　以统一、高效为目标加快深化疾控体系改革
　　目前，我国初步建立了疾控机构、医院、基层医疗卫生机构分工协作、上下联动的重大疾病防、治、管服务体系，但结构不合理、体制机制不健全的矛盾仍然比较突出。比如，各级疾控中心难以有效发挥疾病防控作用；缺乏有效运行的财力保障；人力资源普遍不足、结构不合理等。从这次抗击新冠肺炎疫情的实践看，以统一、高效为目标加快推进疾控体系改革，成为我国改革完善公共卫生体系的重要任务。
　　疾病预防控制是公共卫生工作的基本内容，关系人民群众健康，造福千家万户，是保障国家社会稳定、维护经济持续发展的重要要素。加快推进疾控体系改革，首先要把疾病预防控制工作明确为政府应优先保障的基本公共服务，重新界定各级疾控中心的机构性质。其次，要健全公共卫生应急管理体系。比如，改革和完善疫情预警信息发布机制，不断提高突发事件的应对能力。再次，要创新疾控体系运行机制。完善重大疫情防控体制机制，建立多部门联合协作的疾病防控工作模式。最后，要健全疾控体系的财政投入保障机制。此外，还可考虑实施疾控体系特殊的人才政策，加大疾控专业技术人员比例，充分调动广大疾控专业技术人员的积极性、主动性和创造性。
　　以公益性、专业性为导向深化公立医院改革
　　公立医院是我国公共卫生与基本医疗的中坚力量，是实现健康中国战略目标的重要专业技术主体。在此次抗击疫情中，“白衣战士”展现了救死扶伤、医者仁心的崇高精神。为此，强化公立医院在公共卫生中的重要职责，以公益性、专业性为导向深化公立医院改革，至关重要。
　　改革开放后，我国公立医院历经多轮改革。党的十八大以来，公立医院改革与基层医疗卫生体制改革、医药体制改革和医疗保险保障制度改革有机衔接，通过健全城乡医疗基本保障等制度，公立医院改革在强化基本医疗卫生服务上取得突破性进展。当然也要看到，目前公立医院履行公共卫生职责还面临着一系列制度性瓶颈，为此，要加大力度，以强化公益性、专业性为导向深化公立医院改革。一是通过完善公共卫生科室、加大公共卫生资源投入，强化公立医院的公共卫生职能。二是强化突发公共卫生事件应急机制的健全和完善。比如，公立医院应健全突发公共卫生事件应急响应机制，制定配套应急预案，定期模拟演练，并对医务人员进行专项培训，以提高全员应急意识和应急能力。三是完善对公立医院履行公共卫生职能的补偿机制。建议健全财政补偿机制，确定补偿标准及补偿方式，制定完善的补偿政策；完善各级医院公共卫生服务专项评价考核机制，由第三方进行绩效评估，考核结果与财政补偿标准挂钩。此外，还要以专业化为导向加快优化公立医院治理结构。
　　以加大投入为重点提高公共卫生领域供给质量
　　从抗击新冠肺炎疫情的实践看，公共卫生领域的投入尚不适应实际需求，这是我国公共卫生体系的重要短板之一。建设现代化的公共卫生体系，仍需大幅增加公共卫生财政投入，进一步加快公共卫生基础设施建设，提高公共卫生领域的供给质量。
　　在这一过程中，一是要加大卫生经费投入。通过扩大财政卫生经费支出等措施，争取到“十四五”末，相关费用占GDP的比例达到10%左右。二是要扩大公共卫生领域的财政投入，保障疾控体系和基层公共卫生体系正常运转的资金支持。三是要推动公共卫生支出向农村和落后地区倾斜，由此缩小城乡和地区间基本公共卫生服务的差距，加快基本公共卫生服务均等化进程。
　　以“大卫生、大健康”为导向强化政府公共卫生管理职能
　　服务型政府是现代国家治理的一个重要标志，建设服务型政府也是国家治理现代化的一项基本要求。这些年来，我国深入推进服务型政府建设。在公共卫生方面，通过扩大公共卫生投入，推动形成公共卫生体系，建立公共卫生管理体制框架，不断完善公共卫生法律法规体系，政府公共卫生职能不断加强。但也要看到，比照“健康中国”战略的目标要求，我们在这方面仍有很多不足。特别是此次抗击新冠肺炎疫情实践也暴露出了某些短板和薄弱环节。对此，我们要冷静思考、辩证分析，既要立足当前，更要着眼长远，抓紧补短板、堵漏洞、强弱项，把该完善的完善好，该建立的建立好，该落实的落实好，以“大卫生、大健康”为导向强化政府公共卫生管理职能。
　　当前和今后一个时期，我们要强化顶层设计，适应全生命周期健康管理服务的要求，建立完善功能互补、协作密切、权责清晰的公共卫生管理体制；要坚持于法有据，明确公共卫生领域各级政府的法定支出责任，理顺公共卫生领域的中央与地方权责分工。此外，还要完善政府购买基本公共卫生服务的机制，充分发挥社会力量的作用。
　　当前，我国疫情防控形势持续向好、生产生活秩序加快恢复的态势不断巩固和拓展，统筹推进疫情防控和经济社会发展工作取得积极成效。统筹抓好疫情防控和经济社会发展重点工作，实现高质量发展，要坚持人民健康至上；实施健康中国战略，更要把公共卫生体系改革摆在重要位置。在努力打赢疫情防控的人民战争、总体战、阻击战的同时，更应深刻反思，从长计议，以更大的决心和魄力化解公共卫生治理中的顽瘴痼疾，从而在这场大考中加快改革公共卫生体系，加快完善重大疫情防控体制机制，健全国家公共卫生应急管理体系，为建设“健康中国”提供重要保障。