织牢织密基层医疗网守护乡村振兴健康线

gecccn · 发表于 2020-3-31 09:32:05

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欧阳儒彬（农业农村部发展规划司）

健康乡村建设是乡村振兴战略的重要内容。农村医疗服务供给水平与亿万农民朋友的生命健康息息相关。一场突如其来的新冠肺炎疫情打破了鼠年春节的热闹祥和。春节是返乡高峰，农村地区人口大量增加，农村地区医疗条件比较薄弱，不少农民群众防护意识、防控能力相对薄弱，农村医疗战线面临着前所未有的挑战。为深入了解农村医疗卫生情况，我利用春节假期，就农村医疗基础条件、设施配备、人才队伍和政策保障等方面，电话联系了在吉林、河北、河南、安徽、江西、云南等省工作生活的亲朋好友，并上网查找了相关材料。总的来看，农村的医疗保障体制日趋完善，农村基本公共卫生服务项目管理日益规范，农村医疗条件得到较大改善，但仍存在农村医疗设备落后、药品稀缺、医疗卫生人才队伍匮乏等问题，完善和发展农村医疗卫生服务工作任重道远。

药品配备不足已成为基层卫生院（室）面临的普遍问题
  “三缺三低三不足”是制约农村医疗卫生事业发展的重要因素
  农村医疗“三缺”问题普遍。
  缺医疗设备。由于卫生资金投入不足，农村医疗机构普遍存在医疗设备短缺的情况，难以满足群众日益增长的就医需求。安徽省岳西县大部分村卫生室医疗设备、办公设施、办公电脑还是10年前统一配备的，部分设备设施已经老化，部分村卫生室诊疗设备仍凭“老三样”——听诊器、血压器、体温计，只能看看感冒等小病，像检查血常规、心电图之类的项目至少要到乡镇卫生院或县医院。河南省郑州市侯寨镇卫生院2012年购置价值25万元的彩超机，至今仍在使用，但经常出现故障，已不能满足日常诊疗需要。
  缺乡村医生。从目前来看，全国有144万在村卫生室工作人员，绝大多数村都有乡村医生，个别村没有乡村医生。受农村工作条件艰苦、工作压力大以及村医招聘渠道不畅等因素影响，愿意到农村工作的医生越来越少，乡村专业医疗人员短缺问题越来越突出。江西省南昌市青山湖区胡坊镇现有居民11.4万人，辖区内有1个卫生院（社区卫生服务中心），15个村卫生室，11个社区卫生服务站，现有乡村医生60人，按照国家每1000人配备1名农村医务人员的标准，还缺54人。吉林省吉林市乡镇卫生编制3296人，在编2651人，缺编645人。河北省乐亭县每个村的医疗点都只有一名医疗人员，并且没有接班人。
  缺药品。当前，乡镇卫生院和农村卫生室的药品均严格执行基本药物目录，实行零差率销售，但不少群众反映，村卫生室的药物品种较少，常用药如三九感冒灵颗粒、史克肠虫清、三九皮炎平、云南白药等村卫生室无法提供，治疗慢性病的常用药品如阿司匹林肠溶片、复方利血平片、尼群地平片等药品村卫生室时有时无。一般村卫生室的药品均由乡镇卫生院统一采购，需要先打报告申请，然后乡村卫生院采购，许多基本药品不能及时补上，一定程度耽误了病人治疗。此外，受一些村庄偏远、交通成本增加等影响，部分药品在一些村卫生室销售的价格比社会药房零售价格还高，群众对此反响强烈。
  乡村医生“三低”问题突出。
  工资水平低。乡村医生公共卫生服务范围广、任务重，全年工作无假期，个别村卫生室仅有1~2名村医，不仅要给病人看病打针，对各项慢性病患者、孕产妇、精神病患者等建立健康档案，还需要定时随访，督促留守老人按时吃药等，工作强度特别大，而与之不相匹配的是捉襟见肘的工资。安徽省萧县于庄村张大夫认为村医的收入与工作量严重不匹配，乡村医生不仅要每天连续工作12个小时以上，晚上有病号还需要随叫随到，每月工资却不到3000元。河北省乐亭县农村医疗点人员平均每天工作8~12个小时，全县80%的医疗点村医的每月净收入在1100~1200元之间，20%的医疗点在3000元左右。
  学历水平低。由于乡村交通不便，工作环境差，不少医学院校大中专毕业生宁可到县城私立医院工作，也不愿意到乡村工作。各地乡村医生学历、职称层次普遍不高，高学历、高层次人员更是少之又少。吉林省白城市2018年全市乡镇卫生院共有卫生人员数2417人，大学本科以上学历占比不足10%，副高级以上专业职称人员占比不足6.2%；桦甸市乡村医疗人员大专上学历人员仅占14.5%，对新技术、新手段的掌握水平不高。云南省嵩明县村医学历普遍为中专，个别是大专学历；小新街镇卫生院现有24名村医，持有正式大专学历的仅4人，占比不足20%。河北省乐亭县农村医疗点人员均持有从业资格证书，但大学本科以上村医占比不足10%。
  业务水平低。乡镇医疗机构主要对一些常见病及轻度外伤、表面症状进行相应处置，急腹症、深度症状等重大疾病及部分外科手术无法处置，加上平时各级组织对乡村医生培训的相对较少，乡村医生由于自身理论水平、临床经验的不足和临床辅助检查的限制，有时难以准确鉴别和及时判断疾病的预后转归，从而可能造成一些不良后果。河南省永城市村医王某反映，他从医20年，每年参加卫生系统组织的卫生知识培训，对常见病还能应付，但治疗老人和小孩时总感到力不能及，有时不敢治疗。安徽省萧县石林乡中心卫生院主要负担一般常见病的初步诊治，由于缺少专业妇科、口腔科、康复科医师，诊疗科目无法开展。2019年度全年农民就医人数1.5万人次，主要就诊为43种特殊疾病外的一般常见病，较重病情直接推荐到县级以上医院就诊治疗。
  农村医疗工作“三不足”亟待解决。
  经费投入不足。当前，部分乡镇卫生院及村卫生室经费不足，人员工资保证难等问题仍然存在，经费短缺难题较为突出。河北涿州松林店镇中心医院负责人表示，因基本药品零差价销售，医疗收入基本为零，收支无结余，无法保障乡镇医生绩效考核奖金的发放。由于基层卫生院收不抵支，云南省嵩明县曾发生多起基层卫生院廉政案件。前两年，由于正处于医保结算制度改革，卫生院需垫支部分资金，医疗费用报销款项不能及时到位，致使卫生院无流动资金垫付诊疗和报销，对医院的日常业务工作造成影响，部分乡镇卫生院在医院收不抵支，正常工资得不到保障的情况下，基层卫生院负责同志因吃“回扣”倒在供应商的“糖衣炮弹”之下。
  办公用房面积不足。按照国家关于标准化村医务室建设的工作部署，村卫生室业务用房面积120~150平方米、占地面积300平方米。安徽省岳西县标准化村卫生室大部分为2007-2011年建设，业务用房面积在100平方米以下，占地面积大部分在120平方米左右，难以达到国家标准。河北省乐亭县农村医疗点使用面积从40平方米到150平方米不等，不少医疗点就医环境不够舒适。吉林省辽源市寿山镇卫生院，辖区内服务人口近4万人，按照国家要求卫生服务用房面积应达到1600平方米，而实际面积为934平方米，服务面积尚存缺口。
  政策宣传不足。由于农民医疗卫生知识匮乏、健康意识不强，很多农民认为卫生室、卫生院等医疗机构都是生了病才去，加上农村卫生政策宣传还不够广泛深入，农民群众对基本公共卫生服务的政策规定了解不多，很少人会到医疗机构进行全面的身体检查，对自己的身体状况也不了解，往往有表征出现了才就医，耽搁了就医的最佳时间。或者小病不用看，随便买点药吃，药不对症拖延治疗，导致小病变大病，农村基本公共卫生服务难以达到良好效果。
  以“四加强”为重点，全面提升农村医疗卫生服务水平
  今年中央一号文件对标对表全面建成小康社会目标任务，提出了要加快补上农村基层医疗卫生服务等方面短板，全面提升农民群众获得感、幸福感、安全感，确保脱贫攻坚圆满收官，确保农村同步全面建成小康社会。为进一步提升农村医疗卫生服务水平，提出以下四个方面的建议。
  一是加强农村医疗硬软件建设。依据乡镇卫生院和村级卫生室承担的主要职能职责，加大对乡镇卫生院和村卫生室的投入力度，按照基础设施标准化、诊疗设备标准化和信息网络标准化的原则，加快完善乡镇卫生院的软硬件设施，及时更新必要的医疗设备，努力解决乡镇卫生院和村卫生院诊疗设备落后问题，切实改善乡村医生的从业环境和服务条件。
  二是加强乡村医生队伍建设。按照不低于当地乡镇公务员工资标准，加快制定乡村医生相应待遇政策，将乡村卫生医疗机构工作人员的养老、医疗等纳入当地社会保障部门统一管理。探索建立“乡聘村用”村医制度，按每行政村1名的标准核定乡镇卫生院编制人员指数，专用于村卫生室人员补充，享受所在乡镇卫生院在岗职工同等待遇。实施乡村医生“订单定向培养”，从农村高中毕业生和在校生中选送到市县卫校定向培养大中专及以上学历的医学生，毕业后安排到村卫生室工作。加大基层医务人员培养力度，通过在职学习、学历教育、召开例会、举行培训等方式，提高农村医疗卫生综合服务能力。

  河北涿州乡镇卫生院医生为村民做健康检查
  三是加强乡村卫生服务一体化管理。规范药物采购统一，充分考虑基层实际，将药效好、价格低廉、受群众欢迎的药品列入采购目录。严格执行基本药物制度和药品零差率销售政策，根据当地居民和村卫生室实际需要，乡镇卫生院按规定采取应急采购、代购慢性病用药等办法，以满足村卫生室药品供应。建立巡诊制度统一，对服务人口多、村医缺乏的村卫生室，由乡镇卫生院合理安排人员开展巡诊服务，确保基本医疗和基本公共卫生服务得到落实。由乡镇卫生院对辖区内村卫生室实行乡村卫生服务一体化管理。建立健全乡村医生工作激励和约束机制，实行定期考核，考核结果作为村卫生室财政补助、乡村医生绩效收入分配的主要依据。
  四是加强农村卫生知识宣传教育。每年可根据季节变化、疫病发生的特性和重点人群，确定农村医疗卫生政策的宣传主题，充分利用微信、短视频等新媒体新技术，以地方戏、快板等农民朋友喜闻乐见的形式宣传农村卫生知识，通过开展发放明白纸、摆起宣传牌、举办巡回义诊、评比文明卫生户等活动，全面提高农村居民健康知识的知晓率，进一步养成健康的生活习惯。此外，以居民健康档案为依托，重点加强对慢性病患者的跟踪治疗，通过家庭医生签约服务，让辖区居民充分享受到基础的健康保健服务。

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